Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание с поражением всех структурных элементов легких и, прежде всего, альвеол и интерстициальной ткани. Основные клинические проявления острой пневмонии – лихорадка, слабость, потливость, боль в грудной клетке, одышка, кашель с отделением мокроты.
Лечение воспаления легких предусматривает назначение антибиотиков, дезинтоксикационной терапии, отхаркивающих средств, бронхолитиков, а после нормализации температуры – проведение физиотерапевтического лечения и ЛФК.
По данным статистики острой пневмонией переболевает в среднем 1-1,5% населения (ежегодно примерно 17 миллионов человек в мире). При этом воспаление легких опасно своими осложнениями, а смертность от этого заболевания составляет 1-2% (умирает каждый 60 заболевший). Пневмония может быть самостоятельным (первичным) заболеванием, а также – вторичным, то есть осложнять течение различных инфекционных и неинфекционных патологических процессов.
Причины пневмонии
Чаще всего воспаление легких возникает при проникновении в дыхательные пути патогенных бактерий и вирусов, реже – имеет грибковую, паразитарную природу. Основные возбудители пневмоний перечислены в классификации МКБ-10:
Врачи подчеркивают, что пневмония остается одной из серьезных проблем в области здравоохранения. Специалисты отмечают, что данное заболевание может развиваться как у детей, так и у взрослых, и его последствия могут быть весьма тяжелыми. Врачи акцентируют внимание на важности ранней диагностики и своевременного лечения, так как запущенные формы пневмонии могут привести к осложнениям, включая дыхательную недостаточность и сепсис.
Медики рекомендуют вакцинацию как один из эффективных способов профилактики, особенно для групп риска, таких как пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями. Кроме того, врачи советуют обращать внимание на симптомы, такие как кашель, одышка и высокая температура, и не откладывать визит к специалисту. В целом, комплексный подход к лечению и профилактике пневмонии может значительно снизить заболеваемость и улучшить качество жизни пациентов.
Классификация пневмоний по МКБ-10
- Грипп с пневмонией и с другими респираторными проявлениями (J10-J11):
- Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (J12):
- аденовирусная пневмония (J12.0);
- пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом (J12.1);
- пневмония, вызванная вирусом парагриппа (J12.2);
- другая вирусная пневмония (J12.8);
- вирусная пневмония неуточненная (J12.9);
- пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (J 13);
- Пневмония, вызванная Haemophilus influenzaе (J 14);
- Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (J 15):
- пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae (J 15.0);
- пневмония, вызванная Pseudomonas spp(J 15.1);
- пневмония, вызванная стафилококком Staphylococcus spp (J 15.2);
- пневмония, вызванная стрептококками группы В (J 15.3);
- пневмония, вызванная другими стрептококками (J 15.4).
- Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках (J 16):
- пневмония, вызванная хламидиями Chlamydia spp. (J 16.0);
- пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами (J 16.8).
- Пневмонии при болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17):
- пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17.0);
- пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17.1);
- пневмонии при микозах (J 17.2);
- пневмонии при паразитарных болезнях (J 17.3).
- пневмонии при других болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17.8).
- Пневмония без уточнения возбудителя (J 18):
- бронхопневмония неуточненная (J 18.0);
- долевая пневмония неуточненная (J 18.1);
- гипостатическая пневмония неуточненная (J 18.2).
Кроме того, пневмонии классифицируют с учетом клинических и эпидемиологических данных. При этом выделяют внебольничные (внегоспитальные) и внутрибольничные (госпитальные) пневмонии, а также воспаления легких, возникающие при снижении иммунитета (иммунодефиците) и атипично протекающие пневмонии.
Основные возбудители при разных формах пневмонии
- Для внебольничной пневмонии – чаще всего (в 70-80% случаев) пневмококк (Streptococcus pneumoniae), реже (10-15%) – гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), еще реже – микоплазма (Mycoplasma pneumoniae), хламидия, моракселла, клебсиелла, кишечная палочка, стафилококки и стрептококки.
- Для госпитальных пневмоний (развиваются через 2-3 суток после госпитализации)‒ грамположительная флора: staphylococcus aureus;‒ грамотрицательная флора: Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli (кишечная палочка), Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia;‒ анаэробная флора: грамположительная (Peptostreptococcus и др.), грамотрицательная (Fusobacterium, Bacteroides и др.)
- у больных с тяжелыми иммунодефицитными состояниями — пневмоцисты, патогенные грибы, цитомегаловирусы, при нейтропении — Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae.
Пневмония — это заболевание, которое вызывает множество обсуждений и мнений среди людей. Многие отмечают, что симптомы, такие как кашель, высокая температура и одышка, могут проявляться внезапно и сильно ухудшать общее состояние. Некоторые делятся личным опытом, рассказывая о том, как болезнь повлияла на их повседневную жизнь и работу. Важно отметить, что многие люди подчеркивают необходимость своевременной диагностики и лечения, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Также часто звучат советы о профилактике: укрепление иммунной системы, вакцинация и соблюдение гигиенических норм. В социальных сетях можно встретить истории о том, как близкие поддерживали друг друга в период болезни, что подчеркивает важность эмоциональной поддержки. В целом, пневмония остается актуальной темой, вызывающей как страх, так и желание делиться опытом и знаниями.
Факторы риска развития пневмонии
- Пожилой и старческий возраст;
- Наличие сопутствующих заболеваний (обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, ИБС, недостаточность кровообращения, пороки сердца, почечная недостаточность, хронический синусит, иммунодефицитные состояния, табакокурение, алкогольная зависимость и др.);
- Состояния после оперативных вмешательств и тяжелых травм, приводящие к длительному обездвиживанию в горизонтальном положении;
Основные симптомы пневмонии
При типичном течении воспаление легких проявляется следующими основными симптомами (признаками):
- При крупозной пневмонии, когда патологический процесс захватывает одну или несколько долей легкого, характерным является острое начало болезни с ознобом, повышением температуры тела до 39°C — 40°C, появлением болей в области грудной клетки, кашля с трудноотделяемой мокротой, одышки при небольшой физической нагрузке и даже в покое, выраженной общей слабости.
- При очаговой пневмонии общее самочувствие страдает меньше, воспалительный процесс в легком развивается часто незаметно, на фоне простудного заболевания. При этом температура тела может быть субфебрильной (37,5-38,5°С), боли в грудной клетке могут отсутствовать или появляться только при глубоком дыхании и сильном кашле.
Нередко воспаление легких может протекать нетипично (атипично). При этом на первый план выходят такие симптомы, как боль в мышцах и головная боль, першение в горле и небольшой кашель, общая слабость.
Пневмония у пожилых
Как правило, в пожилом старческом возрасте воспаление легких характеризуется атипичным течением и часто протекает достаточно тяжело. По данным статистики в 30-50 процентах случаев при несвоевременном обращении за медицинской помощью пневмонии у лиц старше 60-70 лет заканчиваются смертельным исходом.
Воспаление легких при этом зачастую начинается постепенно, на фоне нормальной температуры тела. Боли в грудной клетке и даже кашель могут отсутствовать, а основными проявлениями болезни становится общая слабость, беспокойство, страх, выраженная одышка при незначительной физической нагрузке, психические расстройства (заторможенность, нарушение ориентировки в месте нахождения и текущем времени, галлюцинации и т.п.). Нередко симптомы пневмонии могут напоминать признаки нарушения мозгового кровообращения.
В пожилом возрасте воспаление легких труднее поддается лечению и значительно увеличивается время, необходимое для восстановления после болезни и возвращения к активной жизни.
Читайте также:
Симптоматика пневмоний по степени тяжести
Различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение пневмоний.
- В легких случаях температура не повышается выше 37,5-38°C, нет одышки и болей в грудной клетке, артериальное давление и пульс в пределах нормы.
- При среднетяжелом течении воспаления легких имеются явные признаки интоксикации, в том числе фебрильная температура, общая слабость, снижение артериального давления, тахикардия до 100 ударов в минуту, частота дыхательных движений достигает 30 в минуту.
- Тяжелое течение пневмонии проявляется серьезным нарушением общего состояния с повышением температуры тела до 40°C и выше, выраженной тахикардией (свыше 100-110 уд/мин), снижением систолического АД ниже 90 мм рт. ст. сильной одышкой с частотой дыханий до 40 в минуту. При тяжелой пневмонии нередко нарушается сознание, появляются признаки психических расстройств (делирий, бред, галлюцинации и т.п.).
Осложнения пневмоний
Появление осложнений значительно утяжеляет клиническое течение воспаления легких и ухудшает прогноз в плане выздоровления. Выделяют легочные и внелегочные осложнения.
К первым относится развитие бронхобструктивного синдрома, гнойных осложнений – абсцесса и гангрены легкого, плеврита и острой дыхательной недостаточности. К наиболее частым внелегочным осложнениям пневмонии можно отнести острую сердечно-сосудистую недостаточность, миокардит, гнойный менингит, а также поражение почек по типу гломерулонефрита и развитие инфекционно-токсического шока.
Диагностика пневмонии
Чтобы поставить правильный диагноз, исключить другие схожие с пневмонией заболевания, вовремя выявить начинающиеся осложнения, необходима тщательная диагностика воспаления легких, включающая целый ряд исследований:
- Клинический осмотр. Врач изучает анамнез заболевания, жалобы больного, измеряет температуру тела, выслушивает с помощью фонендоскопа работу легких и выявляет характерную для пневмонии аускультативную картину – наличие ослабленного дыхания на определенном участке, крепитации, влажных мелкопузырчатых или крупнопузырчатых хрипов и т.п. Оценивается общее состояние пациента, функциональное состояние других органов и систем, измеряется артериальное давление.
- Данные лабораторных исследований. При бактериальной пневмонии зачастую выявляются признаки общего воспалительного процесса – повышение уровня лейкоцитов в периферической крови и увеличение СОЭ. Изменения часто выявляются и в анализе мочи (следы белка, появление единичных эритроцитов и т.п.). Назначают при пневмонии и анализ мокроты для выявления возбудителя болезни и определения чувствительности его к тем или иным антибактериальным средствам.
- Рентгенография органов грудной клетки. Это основной метод, позволяющий подтвердить диагноз пневмонии.
- Другие методы. Для уточнения диагноза может назначаться биохимический анализ крови (чаще у пациентов старше 60 лет), компьютерная томография (для исключения туберкулеза легких, опухолей, системных заболеваний с поражением легочной ткани, тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии т.п.), УЗИ, пункция плевральной полости, исследование функции внешнего дыхания, бронхоскопия, сцинтиграфия легких и другие диагностические процедуры.
Принципы лечения пневмонии у детей и взрослых
Лечение пневмонии должно быть комплексным, то есть включать в себя и соблюдение лечебного режима, и правильное питание, и борьбу с интоксикацией, и, конечно же, антибиотикотерапию, и симптоматическое лечение, направленное на устранение отдельных симптомов заболевания (высокой температуры, болей в мышцах и грудной клетке, одышки и т.п.).
Режим. Предпочтительным является лечение больного пневмонией в стационарных условиях. Особенно это касается детей, лиц старше 60 лет, пациентов с долевым (крупозным) воспалением легких, среднетяжелым и тяжелым течением, наличием осложнений, сопутствующих заболеваний (в том числе зависимостей и психических расстройств), а также при невозможности получить полноценную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
В острый период пневмонии рекомендовано соблюдение постельного режима, а после нормализации температуры – нахождение в пределах палаты и отделения. Важно регулярное проветривание помещения, по возможности – кондиционирование воздуха, его увлажнение и аэроионизация отрицательными ионами.
Лечебное питание. Во время лихорадки рекомендуется обильное питье (кипяченая вода и некрепкий чай, морсы и натуральные соки, минеральная вода), легкоусвояемые продукты питания (каши, творог, свежие овощи и фрукты, овощные и крупяные супы, куриный бульон, яйца, рыба).
Антибактериальные средства. Основа лечения острой бактериальной пневмонии – антибиотики широкого спектра действия в оптимальной дозировке обычно в течение 10-14 дней (если назначается азитромицин – курсом 5 дней). При тяжелом течении и наличии иммунодефицитных состояний продолжительность антибиотикотерапии может составлять 21 день и более.
-
Читайте также:
- При неосложненном течении воспаления легких у детей и взрослых в качестве стартового препарата может назначаться амоксициллин внутрь в индивидуально подобранной дозе (детям – в виде раствора для приема внутрь, а также диспергируемые таблетки). Взрослым также может быть назначен один из макролидов – азитромицин или кларитромицин.
- При среднетяжелом течении пневмонии в качестве препарата выбора рассматривается амоксициллин с клавулановой кислотой (например, амоксиклав), а также цефалоспорины внутримышечно или внутривенно, фторхинолоны.
- При тяжелом течении воспаления легких назначается комбинация антибиотиков широкого спектра действия, и вводятся препараты внутривенно. Это могут быть цефалоспорины (обычно цефотаксим или цефтриаксон), азитромицин в/в, карбапенемы (меропенем, эртапенем и др.).
Симптоматические средства. В лихорадочный период назначаются жаропонижающие и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен), для улучшения отхождения мокроты – отхаркивающие препараты и муколитики (бромгексин, АЦЦ, лазолван), бронходилататоры (эуфиллин, сальбутамол и др.) и другие лекарства в зависимости от преобладающей симптоматики.
Физиотерапевтическое лечение, ЛФК. После купирования острых проявлений пневмонии, нормализации температуры и лабораторных показателей назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура, что позволяет полностью восстановить нарушенную функцию внешнего дыхания и двигательную активность, физическую работоспособность.
Обычно полное выздоровление при острой неосложненной пневмонии наступает в течение 2-4 недель.
Литература
- Внутренние болезни в 2-х томах: учебник. Под ред. Мухина Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. — 2010.
- Нозокомиальная пневмония у взрослых/ Гельфанд Б.Р. – 2016
Вопрос-ответ
Каковы основные симптомы пневмонии
Основные симптомы пневмонии включают кашель (часто с выделением мокроты), одышку, боль в груди, лихорадку, озноб и усталость. В некоторых случаях могут наблюдаться также головная боль и мышечные боли.
Как диагностируется пневмония
Диагностика пневмонии обычно включает физический осмотр, прослушивание легких с помощью стетоскопа, рентгенографию грудной клетки и анализы крови. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография или анализ мокроты.
Какие методы лечения пневмонии существуют?
Лечение пневмонии зависит от ее причины и тяжести. Обычно назначаются антибиотики для бактериальной пневмонии, а также противовирусные препараты для вирусной. Важно также обеспечить покой, обильное питье и, при необходимости, жаропонижающие средства. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры и вакцинацию. Вакцинация против пневмококка и гриппа может значительно снизить риск развития пневмонии, особенно у людей с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как кашель, одышка, высокая температура или боль в груди, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление и лечение пневмонии могут предотвратить серьезные осложнения.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения помогут укрепить иммунную систему и снизить риск инфекций, включая пневмонию.
СОВЕТ №4
Следите за гигиеной. Частое мытье рук и использование антисептиков помогут предотвратить распространение инфекций, которые могут привести к пневмонии. Особенно это важно в период эпидемий респираторных заболеваний.
