В медицинской практике изолированный перелом второй плюсневой кости встречается крайне редко. Механизмы получения переломов костей плюсны и особенности строения стопы человека (наличие высокого свода) предопределяют, что вторая кость ломается или вместе с соседними, или при повреждении всех плюсневых костей одновременно.
Основной контингент с данным видом травмы среди взрослых – спортсмены, занимающиеся с гирей
Фото, рисунки, рентгеновские снимки и видео в этой статье помогут лучше разобраться в особенностях повреждения и существующих сегодня схемах лечения.
Анатомические особенности строения стопы
Вторая плюсневая кость длиннее остальных
Плюсна состоит из 5 костей трубчатой разновидности. Их нумерация ведется от внутренней части стопы. Каждая плюсневая кость одним концом сочленяется с костями предплюсны, а другим с фалангами пальцев.
Из-за небольшого размера клиновидной кости предплюсны, основание второй кости выдаётся назад больше, чем у других.
Существуют и другие анатомические, биомеханические, физиологические особенности строения и формирования стопы, которые оказывают влияние на травматизацию «нашей героини»:
- по сравнению с достаточно подвижными первой, четвёртой и пятой костями плюсны, вторая и третья относительно фиксированы;
- стопа человека имеет поперечный и продольные своды;
- во время отталкивания от земли при ходьбе или беге, максимальная нагрузка приходится именно на вторую и третью косточки плюсны;
- возможен период активного, особо бурного роста стопы за незначительный промежуток времени в возрасте между 12 и 19 годами.
К сведению. Поскольку формирование сводов стопы заканчивается к 5-6 году жизни, прыжки или падения с высоты на ноги, особенно выпрямленные, становятся причиной перелома костей стопы. Травма пяточной или таранной костей, а также перелом плюсневой кости у ребенка двух лет может быть следствием распространённой забавы. Малыша подбросили вверх, а словить его не получилось.
Мнение врача:
При переломе второй плюсневой кости могут возникнуть различные последствия, в зависимости от характера и тяжести повреждения. Врачи отмечают, что в случае неправильного лечения или недостаточной реабилитации возможны осложнения, такие как нарушение функций стопы, деформации, болезненные бороздки на коже, артроз сустава. Поэтому важно обратиться к специалистам для точного диагноза и определения оптимального плана лечения. Регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций врачей помогут избежать серьезных последствий и вернуть пациенту полноценную подвижность стопы.
Читайте также:
Причины возникновения и типичные виды переломов
В классификации, опирающейся на анатомические принципы, перелом второй плюсневой кости 90% попадает в класс Б – переломы диафиза (костного тела), и только 10 % в класс А – изломы шейки.
В зависимости от механизма получения повреждения, переломы второй кости плюсны подразделяются на 2 типа.
| Название | Причины |
| Травматические сломы |
|
| Усталостный перелом | Этот тип повреждения ещё называют «маршевыми» или стресс-переломами. У детей они могут возникнуть только при наличии патологических изменений в костной ткани. Усталостные переломы у взрослых – это результат ремоделирования костной ткани из-за трещин и микропереломов, возникающих под воздействием хронических перегрузок. В группу риска попадают спортсмены и солдаты почётного караула. |
Интересный факт. Маршевые переломы у профессиональных спортсменов, которые тренируются и состязаются на стадионе, практически не встречаются. Они – удел марафонцев, бегущих или идущих спортивной ходьбой «по прямой». Этот феномен объясняется тем, что при непрямолинейных циклических нагрузках синергизм демпферных реакций продольного и поперечного сводов стоп распределяет напряжение равномерно на все их отделы.
Симптомы и признаки
Отличительная особенность – отсутствие сильной отёчности, наличие только небольшой припухлости
Симптоматическая картина у разных типов повреждений II кости:
- При сломах шейки – на тыльной поверхности среднего отдела поперечного свода:
- острая, но не слишком сильная, боль во время ходьбы, которая в покое переходит в ноющую и постепенно стихает, но при пальпации болезненность возникает вновь;
- отёчность, в виде припухлости;
- небольшого размера покраснение и гематома образуются строго над местом травмы.
- При диафизарных травматических изломах:
- болевой синдром есть, он также незначителен, но сильно усиливается если на кость надавить по оси;
- припухлость почти не видна;
- покраснение или синяк образуются только в случае значительного смещения обломков;
- проявления часто путают с растяжением связок.
- При усталостных переломах:
- свежей травме присущ зудяще-ноющий болевой синдром не имеет чёткой локализации и вынуждает пациента больше двигаться, тогда он постепенно угасает, но в покое возвращается вновь;
- у застарелого повреждения болевые ощущения становятся хроническими;
- гематома отсутствует, в основном возникает небольшая припухлость и едва различимое покраснение кожи.
Опыт других людей
Перелом второй плюсневой кости – серьезное повреждение, о котором говорят многие, кто столкнулся с ним. Последствия такого перелома могут быть разнообразными: от боли и отека до ограничения подвижности стопы. Люди отмечают, что восстановление после такого перелома требует времени и терпения. Нередко необходима реабилитация и физиотерапия. Однако, при правильном лечении и последующей реабилитации, большинство пациентов успешно восстанавливают полноценную функцию стопы и возвращаются к активному образу жизни.
Диагностика
Трёх-оскольчатый (Y-образный) слом II кости плюсны
-
Читайте также:
Закрытый перелом второй плюсневой кости, в отличие от сломов других костей плюсны, в большинстве случаев хорошо различим на рентгеновском снимке в прямой проекции. Однако для точного диагноза и выбора предпочтительной схемы лечения одновременно делают еще 2 снимка – в боковой и косой проекциях.
Свежие стресс-переломы на рентгене плохо видны, линия излома становится заметной только спустя 3-4 недели. Поэтому при подозрении на такой тип травмы рекомендуют делать МРТ.
Лечение
Лечение перелома II плюсневой кости проходит в три этапа:
- обездвиживание – 3 недели у детей и 4-8 недель у взрослых;
- постиммобилизационный период – 2-2,5 месяца;
- реабилитация – 1,5-2 месяца.
Полная реабилитация стопы у детей происходит гораздо быстрее. При надлежащем лечении ребёнок будет здоров через 2 месяца.
Иммобилизация
Возможные варианты фиксации переломов II плюсневой кости
Выбор способа обездвиживания зависит от вида перелома, его локализации и степени смещения костных обломков:
- Слом шейки без смещения:
- в первые сутки – лежать, пострадавшую ногу уложить в приподнятое положение, прикладывать сухой холод;
- далее 4-6 недель носить короткий ортезный сапожок;
- приступать на сломанную ногу можно через 1,5 недели.
- При сломе шейки со смещением выполняется ручная манипуляция по репозиции. Ортез носится 5-6 недель. Приступать на ногу можно через 2 -2,5 недели.
- Диафизарный перелом без смещения и стресс-переломы можно лечить без фиксирующего сапожка. Достаточно будет применения плюсневой подкладки Томаса и плотного бинтования стопы в дневное время суток. Передвигаться надо будет на костылях. Когда можно будет начинать и с какой силой наступать на повреждённую ногу решит врач. Приниматься такое решение будет на основании контрольного рентгенографического обследования.
- Изломы диафиза со смещением:
- ручное сопоставление костных обломков и ношение ортеза в течение 4 недель;
- если ортопед не может вправить кость вручную применяется 4-х недельная репозиция противовытяжением с помощью грузов и наложением «короткой» гипсовой повязки от основания пальцев до задней части стопы, а затем ношение короткого отрезного сапожка еще в течение 3-4 недель.
При многооскольчатых видах повреждения или при сильном смещении обломков возможно потребуется оперативное вмешательство – остеосинтез.
На заметку. Профессиональным спортсменам, для того чтобы излом сросся быстрее, травматологи рекомендуют делать операцию с применением компрессирующего интрамедуллярного винта, а если есть необходимость, то сделать пересадку костной ткани.
Лечебная физкультура во время обездвиживания
Упражнение доступное при ношении ортеза во время слома второй плюсневой кости
-
Читайте также:
При иммобилизации перелома ЛФК выполняется с учётом двигательного режима:
- в период противовытяжения, при вынужденном общем обездвиживании, для профилактики застойной пневмонии и запоров, необходимо выполнять 5-7 раз в день комплекс дыхательной гимнастики, делать упражнения для здоровой ноги, а также общеразвивающие упражнения для рук и шеи;
- при ношении ортеза следует почаще выполнять упражнения в положении лёжа (без опоры на сломанную стопу), которые задействуют коленный и тазобедренный сустав, и упражнения для плечевого пояса, расслабляющие, забитые от хождения на костылях, мышцы;
- после остеосинтеза второй плюсневой кости никаких двигательных ограничений нет, единственное о чём надо позаботиться, так это о постепенном, но быстром повышении нагрузок.
Постиммобилизационный период
При травмах стопы важно восстановить и укрепить её своды
После того как снимут ортез или гипс больному показаны:
- курс сеансов лечебного массажа у специалиста, с обучением приёмов самомассажа, который надо будет регулярно делать в дальнейшем;
- ежедневные занятия лечебной физкультурой по методикам исправления плоскостопия и после травм голеностопного сустава;
- дозированная ходьба по прямой и наклонным поверхностям, ходьба по лестнице;
- дозированное плавание, где уделять внимание движению стоп – плавать с докой в руках, чередуя движения стопами в стилях Брасс и Кроль;
- если есть возможность, хорошо работать на велотренажёре;
- из физиотерапевтических процедур хорошо зарекомендовали себя уф-облучение и электрофорез с кальцием.
Внимание! Инструкция ЛФК для этого периода включает запреты на бег, прыжки, выполнение подскоков и сосков, а также на продолжительные нагрузки на мышцы стопы.
Реабилитационный период
Одно из прыжковых упражнений, помогающих восстановить стопу после травмы
Во время реабилитации основной упор делается на выполнение постепенно усложняющегося и увеличивающегося по времени комплекса упражнений, которые направлены на укрепление мышц стопы.
Поэтому важно выполнять все рекомендации по реабилитации, которые даст лечащий врач.
Вопрос-ответ
Сколько заживает перелом второй плюсневой кости?
Скорость заживления переломов у взрослых 1,5–2 месяца. Срастаются плечо, лодыжка, локоть, плюсневая кость, кости черепа. Наиболее длительный период реабилитации у бедра и позвоночника.
Можно ли ходить со сломанной второй плюсневой костью?
Несмотря на то, что пациенты с переломом плюсневой кости могут ходить, им рекомендуется избегать чрезмерной ходьбы, особенно по неровной поверхности, чтобы исключить риск смещения. Часто требуется от 4 до 6 месяцев, прежде чем наступает полное выздоровление (например, возвращение к неограниченным видам деятельности, таким как прыжки и спринт).
Как быстро можно наступать на ногу после перелома плюсневой кости?
При несложном переломе без смещения период иммобилизации — 4–6 недель, а затем 1–2 месяца нужно на реабилитацию (упражнения, физиотерапию). Полное возвращение к обычной активности может занять 3–4 месяца. При переломе со смещением или после операции сроки иммобилизации могут быть увеличены до 8–10 недель.
-
Читайте также:
Можно ли ходить без гипса при переломе плюсневой кости?
В принципе, гипс ставится только для покоя стопы (никакой фиксации перелома гипсом не добьешься), и можно вести такой перелом и без гипса. Если без гипса: Вариант №1: ходьба на костылях без опоры на ногу – 4 недели. Вариант №2: надо купить специальную ортопедическую обувь (так называемый туфель Барука).
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых признаках травмы. Если вы подозреваете перелом второй плюсневой кости, важно как можно скорее получить медицинскую помощь для точной диагностики и назначения правильного лечения.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям по реабилитации. После лечения перелома важно выполнять назначенные упражнения и процедуры, чтобы восстановить подвижность и силу ноги, а также предотвратить повторные травмы.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свою обувь. Неправильная или неудобная обувь может усугубить последствия перелома и замедлить восстановление. Выбирайте обувь с хорошей поддержкой и амортизацией.
СОВЕТ №4
Следите за своим питанием. Для быстрого восстановления костей важно получать достаточное количество кальция и витамина D. Включите в свой рацион молочные продукты, рыбу и зелень.
