Перелом плечевой кости в верхней трети – это результат прямого удара, как по области сустава, так и по нижней трети плечевой кости, падения на плечевой сустав, на согнутый локоть или кисть прямой руки. В основном ломается хирургической шейка кости или отрывается её большой бугор.
Причины переломов верхней трети плечевой кости
Перелом костей верхнего плечевого пояса сопровождается незначительной отёчностью, разлитой болью слабой интенсивности от плеча до локтя, острым болевым синдромом при пальпации непосредственно места повреждения или при движении рукой в плечевом суставе. Деформация естественной формы, аномальная подвижность, кровоподтёки или гемартроз возможны, но необязательны.
Разновидности переломов
Некоторые варианты: переломов хирургической шейки – 1-4; отрывов большого бугра – 5
Переломы верхней трети плечевой кости в районе хирургической шейки чаще всего случаются в пожилом возрасте. У детей и подростков в основном ломается область дистального эпиметафиза (нижняя треть кости), а у людей среднего возраста – диафиз (середина тела кости).
Перелом верхней части плечевой кости может быть:
- внутри- или внесуставным;
- закрытым или открытым;
- изгибающим или разгибательным;
- косым, поперечным, винтообразным, Y-образным;
- отрывным: большого бугра (на рисунке – 5) или малого бугра;
- без смещения обломков или с их смещением: вколоченный (вклиненный, на рисунке – 4), аддукционный (кнаружи, на рисунке – 3) и абдукционный (кнутри, на рисунке – 2);
- сочетанным (на рисунке – 1).
К сведению. Спустя несколько дней после травмы может разлиться обширная гематома на всё плечо, захватывая даже предплечье и боковую часть грудной клетки. Не стоит думать, что это последствия ушиба. Такие проявления типичны при неосложнённых переломах хирургической шейки плеча. Цена самолечения и «ношении» руки в косынке без подмышечного валика – посттравматические контрактуры в плечевом суставе и невралгии.
Мнение врача:
Перелом плечевой кости в верхней трети сопровождается рядом характерных симптомов, на которые врачам следует обращать особое внимание. Одним из основных признаков является острая боль в области плеча, усиливающаяся при движении и при пальпации. Пациенты также могут испытывать отек и синяки в месте повреждения, что свидетельствует о внутреннем кровоизлиянии. Кроме того, возможно нарушение функции плеча, проявляющееся в невозможности поднять или отвести руку. Врачи подчеркивают, что при подозрении на перелом плечевой кости важно провести комплексное обследование и рентгенографию для точного диагноза и определения дальнейшего лечения.
Опыт других людей
Перелом плечевой кости в верхней трети – это серьезное повреждение, сопровождающееся характерными симптомами. Люди, перенесшие подобную травму, отмечают острую боль в области плеча, отек и сильное ограничение подвижности. Часто пострадавшие жалуются на покалывание и онемение в руке, а также хруст при движениях. Важно помнить, что при подозрении на перелом необходимо срочно обратиться к врачу для точного диагноза и предоставления соответствующей помощи.
Читайте также:
Лечение
Схема лечения и необходимость в госпитализации будет зависеть от вида и тяжести травмы, выбранного способа иммобилизации, возраста пациента.
Способы иммобилизации
На рисунке: 1 – повязка «змейка»; 2 – отводящая шина с вытяжением за локтевой отросток
После уточнения диагноза с помощью рентгена в 2-х проекциях и после манипуляций, в случае их необходимости, – вправления вывиха и ручной репозиции смещения костных обломков, перелом верхнего конца плечевой кости может быть фиксирован следующим образом:
- Вколоченный изломы без смещения в любом возрасте и вколоченный слом с незначительным смещением у пожилых людей, рука, согнутая в локте под 65°, фиксируется косыночной повязкой типа «змейка» или поддерживающим отрезом.
- Для репозиции аддукционной травмы применяется вытяжение за локтевой отросток на специальной отводящей шине (балканской рамке с применением вправляющих петель). Иммобилизация длится от 5 до 6 недель.
- При абдукционных переломах руку вначале фиксируют повязкой «змейка». Если спустя 5-6 дней смещение не исчезнет под действием тяжести самой руки, её перекладывают на отводящую шину, которую через 20 суток заменяют обратно на косыночную повязку. В ней надо будет находиться еще 10 дней. При оскольчатых абдукционных травмах повреждённую конечность сразу фиксируют на отводящей шине.
Современная модификация отводящей шины для плеча
Важно! Во время ношения «косынки», «змейки» или поддерживающего ортеза, в подмышечную впадину обязательно надо подкладывать ортопедический валик. Это особенно необходимо учитывать пациентам с травмами со смещением обломков.
Пожилым пациентам редко укладывают руку на отводящую шину, которая, в силу конструктивных особенностей, препятствует нормальному дыханию. Даже если обломки при сращении не будут полностью совмещены, то такой дефект практически их не беспокоит, ведь в силу возраста они ведут малоподвижный образ жизни.
Для молодых и зрелых людей, в случае, когда стандартные методы сопоставления смещения не дают нужного результата, показана открытая методика репозиции, с последующей фиксацией погружным остеосинтезом.
Отличия ЛФК I периода
Перелом верхней трети плечевой кости срастается довольно быстро и хорошо. Основной метод лечения – ЛФК.
-
Читайте также:
ЛФК в I периоде при вколоченных переломах шейки плеча
В первые 10 дней, начиная со второго дня иммобилизации, при вколоченных и абдукционных травмах рекомендовано, от 8 до 10 раз в день, выполнять следующий комплекс:
- сведениеразведение лопаток, подъёмопускание плеч;
- в положении тела: чуть нагнувшись вперёд, сломанная рука вынута из повязки и свободно свисает – «маятник» в направлении вперёдназад; плавные описывания кистью кругов небольшого диаметра; сжиманиеразжимание кулака, пряча большой палец внутрь;
- расположив конечность в косынке, так чтобы угол в локте был равен 90° – сгибаниеразгибание локтя; отведениеприведение предплечья перед собой; движение предплечьем из стороны в сторону рядом с туловищем.
Каждое из упражнений повторяется от 6 до 10 раз. Темп движений – медленный, а характер – плавный.
Совет. Не бойтесь вынимать сломанную руку из повязки и выполнять ею движения, когда она свисает вниз, в положении, как на фото вверху. Такие движения помогут вклиненным друг в друга обломкам немного разойтись, а при небольшом их смещении – занять естественное положение.
Если вид и тяжесть перелома потребовали фиксации на отводящей шине, тогда занятия ЛФК, в первые 10 дней, состоят из следующих упражнений:
- дыхательная гимнастика;
- статические напряжения мышц сломанной руки в течение 7-10 секунд, чередующиеся с 10 секундным расслаблением;
- любые движения пальцами и запястьем;
- разбинтовав предплечье – повороты предплечья внутрькнаружи и сгибаниеразгибание локтя, не снимая его с шины.
В день надо выполнить 4-6 ЛФК-занятий. Дозировка каждого упражнения: 6-10 раз.
ЛФК для II периода
Со-дружественные движения руками во II периоде ЛФК при переломах плеча
Через 10 дней при вколоченных и абдукционных переломах, и при отмене иммобилизации на отводящей шине, ЛФК выполняется по единому плану для всех типов переломов верхней трети плечевой кости.
Инструкция такова – в комплекс упражнений, помимо перечисленных выше, включаются следующие движения:
- в положении наклона – раскачивание сломанной руки из стороны в сторону; скрестные махи обеими руками; касание пальцами обеих рук, сцепленных в замок, подбородка и лба, заведение замка на затылок;
- в положении стоя и лёжа – работа с мячом и гимнастической палкой (см. фото выше);
- «ходьба» пальцами сломанной руки по стенке вверхвниз.
Дозировка упражнений индивидуальна, но для разработки сустава, повышения тонуса мышц и эластичности связочного аппарата, рекомендованное количество повторений каждого движения – 8-10. Лечебные тренировки надо проводить ежедневно и не по одному-два раза, а от 4 до 6.
На заметку. В течение 1-1,5 месяцев после получения травмы запрещено носить тяжести, выполнять упражнения со значительными утяжелениями, упоры с полным весом тела, отжимания, подтягивания и висы.
Реабилитация
Одно из лучших упражнений для реабилитации суставов руки после травмы
Спустя месяц, иногда полтора, зависит от степени тяжести, после получения травмы начинается активный период реабилитации сломанной конечности. Этот этап особенно важен для пациентов до 45 лет. Не стоит лениться.
Необходимо, хотя бы один раз вдень, выполнять комплекс, в который, помимо общеразвивающих упражнений, надо включить:
- упражнения с преодолением сопротивления резиновой ленты – на блоке и с эспандером;
- проводки гимнастической палки прямыми руками спереди назад, постепенно сужая ширину хвата;
- кистевой приём-передачу волейбольного или баскетбольного мяча в разных уровнях – над головой, перед грудью, перед животом;
- статичные полу-висы, висы и упоры, а затем и отжимания с подтягиваниями;
- упражнения с гантелями и медболом (от 0,5 до 3 кг постепенно).
При возможности посещайте бассейн, играйте на бильярде или сбивайте кегли, травмированной рукой. Приведём комплекс изометрических упражнений, который поможет быстрее реабилитировать плечевой сустав.
Его надо выполнять за 30-40 минут до сна, и соблюдая последовательность, указанную в таблице.
| Изображение и название | Краткое пояснение |
| Растяжка шеи и «медвежий захват» |
В конце повторите боковую растяжку шеи. |
| «Ответственное» отжимание от стены |
Зафиксируйтесь в этом положении на 7 секунд. Затем разогните руки и отдохните несколько секунд в основной стойке. Повторите 3 раза. |
| «Обратка» у стены |
|
| Боковая растяжка плеча | Встаньте к стене пораженным боком, и положите ладонь сломанной руки на стенку пальцами вверх. Расстояние между телом и стеной – около 45 см. Сделайте плавный поворот, растягивая мышцы плеча и груди. Вернитесь в исходное положение, немного отступите от стены, и повторите поворотное движение. На третий раз, рука должна быть прямой, в стену должна упираться не ладонь, а кончики пальцев. |
| Планка на предплечьях и упор согнувшись | Примите, на 5-7 секунд, положение в упоре лёжа на предплечьях. Затем перейдите в обычный упор лёжа, и сделайте несколько «шагов руками» в сторону стоп. В положении упора лёжа согнувшись максимально «прогните» локти и плечи, сделав несколько пружинистых движений. Перебирая руками вернитесь в упор лёжа, а затем опуститесь на предплечья. Повторите еще 2 раза. |
| «Парашютные лямки» | Возьмите длинный ремень, заведите его за лопатки, и проведя через подмышки, сделайте перекрёст за шеей (1). Выполните движение руками вниз, лента скользит между кулаками. Взявшись за концы, потяните их вниз и немного вперёд. Держите шею прямо, почувствуйте, как грудь выпятилась вперёд. Многим настолько нравится такое положение, что они связывают концы на груди, и ходят в такой повязке днём. |
Вопрос-ответ
Каковы симптомы перелома верхней плечевой кости?
Перелом плечевой кости — это патологическое изменение, которое сопровождается нарушением анатомической целостности костных тканей плеча. Нарушение сопровождается сильным болевым синдромом, резким нарушением функциональности конечности, деформациями и прочими симптомами.
Сколько заживает чрезмыщелковый перелом?
Перелом мыщелка плечевой кости или чрезмыщелковый перелом плечевой кости (в основном у детей, подростков и молодых людей). В зависимости от тяжести перелома заживление может затянуться на несколько месяцев.
-
Читайте также:
Можно ли двигать рукой при переломе плеча?
При любых переломах плечевых костей и суставов необходимо начинать реабилитацию в самые ранние сроки, даже при отсутствии возможности двигать поврежденной рукой.
Как понять, что сломана плечевая кость?
Сломанная плечевая кость может проявляться через сильную боль в области плеча, отек, ограничение подвижности, деформацию или видимые изменения в форме плеча. Также возможны симптомы, такие как синяки и хруст при движении. Если вы подозреваете перелом, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. При переломе плечевой кости в верхней трети вы можете испытывать сильную боль, отек, ограничение подвижности и деформацию плеча. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
СОВЕТ №2
Не игнорируйте необходимость рентгенографии. Для точного определения типа и степени перелома важно провести рентгенографическое исследование. Это поможет врачу выбрать наиболее подходящий метод лечения, будь то консервативное или хирургическое вмешательство.
СОВЕТ №3
Следуйте рекомендациям врача по реабилитации. После лечения перелома важно пройти курс реабилитации, который может включать физиотерапию и специальные упражнения. Это поможет восстановить подвижность и силу плеча, а также предотвратить возможные осложнения.
