Перелом руки в плечевой кости в области ее диафиза (тела) составляют 3 % от всех повреждений костной ткани человеческого скелета, а суммарная доля, приходящаяся на перелом конца плечевой кости (верхнего и нижнего), составляет чуть более 10 %.
Распространенные причины слома тела плеча и его типичные симптомы
Классификация
Для описания этого вида диафизарных плечевых повреждений травматологи чаще всего пользуются AO/ASIF-классификацией.
Перелом в средней трети плечевой кости: возможные виды линии излома
Эта систематизация основана на описании характера полученного повреждения – угла плоскости линии слома по отношению к продольной оси тела кости, количества отломков и их связи между собой.
Поэтому в истории болезни, когда идет описание рентгенограммы перелома плечевой кости, помимо термина «открытый» или «закрытый» перелом, указывается:
- простой (одна плоскость излома)— косой, спиралевидный (винтовой) или поперечный;
- клиновидный— винтовой, сгибательный или фрагментированный;
- сложный (несколько плоскостей излома)— винтовой, сегментарный или иррегулярный (с усложненной плоскостью излома).
Врачи также учитывают, что в зависимости от уровня локализации травматического слома и благодаря мышечному напряжению, происходит характерное смещение обломков. Если случился перелом тела плечевой кости, то верхний конец кости отводится кнаружи, а нижний смещается вверх и кнутри.
А вот перелом нижней трети плечевой кости смещает нижний конец кзади, при этом верхний опускается вниз.
Читайте также:
К сведению. Диафизарный перелом плечевой кости у новорожденного не такая же и редкость. В разных странах такую родовую травму получают от 12 до 35 % малышей.
Обращаем внимание, что другие распространенные виды переломов плечевой кости относятся к околосуставным и внутрисуставным:
- К сломанным повреждениям плечевого сустава относят — перелом бугра (бугорка) головки, субкапитальный или подголовчатый, проксимального конца (отдела). Достаточно часто встречается именной перелом Хилл Сакса плечевой кости, когда головка плеча выскакивает (вывих) и при этом ее задне-верхне-наружная часть сферы получает вколоченное или импрессионное повреждение.
- В группу травм, сопровождающихся изломами костной и разрушениями хрящевой ткани локтевого сустава, входят — переломы дистального отдела (нижнего конца или метаэпифиза), медиального (внутреннего) или латерального (наружного) мыщелка и/или надмыщелка, межмыщелковой области.
Перелом кости в плечевом суставе и сломанные повреждения в локте, лечатся по собственным протоколам, которые не только отличаются друг от друга, но и непохожи на схему лечения диафизарных плечевых повреждений.
Мнение врача:
Перелом плечевой кости – серьезное повреждение, требующее компетентного вмешательства специалистов. Врачи выделяют два основных типа переломов: неперемещенные и перемещенные. В первом случае части кости остаются на своем месте, во втором они смещаются относительно друг друга. Лечение неперемещенных переломов обычно ограничивается фиксацией конечности гипсовой повязкой. Перемещенные переломы требуют редукции – процедуры по возвращению костных фрагментов в правильное положение. Далее назначается лечение, направленное на восстановление функциональности руки. Важно обратиться к специалистам при первых признаках перелома для своевременного и эффективного лечения.
Особенности диагностики
Перед выполнением рентгена врач проверяет целостность лучевого нерва, так как перелом средней трети плечевой кости или ее повреждение на уровне нижней трети диафиза у 30 % пациентов вызывает его нарушение.
Если это произошло, то пациент не может разогнуть кисть и отвести большой палец. Если же нервные импульсы проходят, но не полностью, то больной в состоянии разогнуть кисть, а большой палец остается неподвижным.
На заметку. По статистике, у 70 % пациентов лучевой нерв восстанавливается самостоятельно в течение 90 дней после получения повреждения.
После оценки функционального состояния лучевого нерва выполняется визуальная проверка наличия разрывов магистральных кровеносных сосудов.
При повреждении плечевой артерии:
- кожа на руке холодная и бледная;
- плечо и предплечье отечное;
- пульс на предплечье почти не прощупывается.
Если же повреждены головная и/или медиальная подкожная вена, то на уровне и ниже линии слома развивается ярко выраженное, обширное кровоизлияние.
Типичное осложнение, которое сопровождает диафизарные сломы плеча, — это компартмент-синдром. Сильная отечность и гематома вызывают повышение внутрифасциального давления, что обуславливает развитие очень сильных болей, которые плохо снимаются обезболивающими препаратами.
-
Читайте также:
Если такой синдром возник, то перед наложением гипса врач обязан сделать фасциотомию. В противном случае разовьются некроз скелетных мышц, и больной может лишиться руки.
Спиралевидный перелом диафиза плеча
Рентген повреждения диафиза кости плеча выполняется в 2-х проекциях — боковой и переднезадней (на фото боковой рентгеновский снимок обозначен II). При этом обязательно захватываются области суставов плеча и локтя, чтобы исключить их повреждение или вывих.
Интересные факты
Факты о переломе руки в плечевой кости:
-
Наиболее часто встречающийся тип перелома:Переломы в области хирургической шейки плечевой кости, т.е. в месте соединения головки кости с ее телом, составляют около 80% всех случаев переломов плечевой кости.
-
Ассоциация со старостью:Переломы плеча чаще встречаются у пожилых людей из-за остеопороза, что делает их кости более хрупкими.
-
Необходимость хирургического вмешательства:В большинстве случаев переломов плечевой кости требуется операция для восстановления кости и предотвращения дальнейших осложнений. Длительность восстановления после хирургического вмешательства, а также прогноз выздоровления зависят от типа перелома и возраста человека.
Опыт других людей
Перелом руки в плечевой кости – серьезное повреждение, требующее компетентного подхода. Люди, столкнувшиеся с этой травмой, отмечают важность правильной классификации перелома для определения оптимального лечения. В зависимости от характера повреждения могут применяться консервативные методы (накладывание гипсовой повязки, физиотерапия) или хирургическое вмешательство. Отзывы пациентов подчеркивают важность своевременного обращения к специалистам и последующего реабилитационного периода. Следует помнить, что профессиональное лечение и соблюдение рекомендаций врачей – залог быстрого выздоровления и восстановления функций руки.
Лечение
Уровень линии слома, количество костных фрагментов и объем повреждения мягких тканей является определяющим для выбора тактики лечения диафизарных переломов плечевой кости.
-
Читайте также:
1 – тутор на первые 10 дней; 2 – ортез с поддерживающей повязкой с 11 дня по 10 неделю
Консервативное лечение (ручная репозиция обломков и наложение функциональной гипсовой повязки или ортеза) показано при простых видах сломов в средней трети диафиза. Контрольные рентгеновские снимки делаются на десятый день, в конце 3 и 6 недели, и перед отменной иммобилизации.
Фиксация повреждения ортезом отменяется через 8–10 недель. В течение первых 7–14 дней будет присутствовать болевой синдром — это нормально. Окончательное сращение наступает через 2,5–3 месяца. Для поперечных сломов это время может увеличиться на 2 недели.
Внимание. Принимать специально какие-либо витамины и минералы, за исключением витамина D, без назначения врача, не нужно. В организме есть достаточные резервы «строительных материалов» для образования качественной костной мозоли. Следует уделить внимание достаточному количеству чистой питьевой воды — 38 мл на 1 кг массы тела в сутки.
Открытые, оскольчатые, клиновидные и двойные сломы в середине диафиза, а также любые виды переломов в нижней и верхней трети диафиза нуждаются в операции остеосинтеза или же постановке стержневого или спице-стержневого аппарата. Хирургический метод применяют в случаях, когда образовался ложный сустав после перелома плечевой кости или сращения вообще не произошло.
В течение первых 48 часов после операции остеосинтеза показано ношение поддерживающего ортеза. Контрольный рентген делается на 4 и 6–8 неделе. Погружные металлические пластины обычно удаляются не ранее, чем через 1 год.
Во время активной реабилитации травм руки показано дозированное плавание
Основной метод лечения сломов диафиза плеча — ЛФК. Упражнения начинают выполняться на 3 сутки после наложения гипса, постановки стержневого аппарата или выполнения операции:
- При консервативном лечении ЛФК начинают с пассивных сгибанийразгибаний в локте, с его опорой на стол — по 40-80 повторений (до появления чувства легкой боли) в 4–5 подходов, 4–5 раз в день. Также показана работа с кистевым эспандером. Через 20–30 дней движения в локте заменяют активными, оставляют работу с эспандером, и присоединяют пассивную разработку плечевого сустава. Показано маятникообразное качание рукой, в полунаклоненном положении туловища — начинают с 10 раз в 4–5 подходов в сутки, а в каждый следующий день увеличивают количество качаний на +10. Поднимать предметы тяжелее 1 кг в течение 3 месяцев категорически запрещено.
- При оперативном лечении выполняются пассивные и активные движения в плечевом и локтевом суставах в дозировке до появления легкой боли в месте послеоперационного рубца. По инструкции уже через 4 недели нужно делать упражнения с осевой нагрузкой на кость 10–15 кг. Спустя еще 4 недели она может быть увеличена.
Полувисы, висы, упоры, работа на тренажерах, упражнения с гантелями и штангой выполняются только после разрешения врача. Прогноз на успешное сращение простых диафизарных сломов плеча составляет 90 %. Цена игнорирования запретов — повторное смещение обломков, образование ложного сустава, несращение.
-
Читайте также:
В заключительном видео в этой статье рассказывается об основных принципах питания при костных переломах.
Вопрос-ответ
Как лечат перелом плечевой кости?
Лечение при переломе плеча выбирают в зависимости от тяжести повреждения, локализации, положения отломков. При переломах без смещения производится иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом. При переломах со смещением – одномоментная репозиция (сопоставление) отломков кости с наложением гипсовой лонгеты.
Какова классификация плечевой кости?
Плечевая кость — длинная кость, состоящая из диафиза и двух концов (эпифизов). Это самая длинная кость верхней конечности.
Сколько времени срастается перелом плечевой кости?
Средние сроки сращения костей при переломах фаланг, ребер и пястных костей составляют около 3-х недель. При переломе ключицы — за 4 недели, запястья и предплюсны, плюсны, плеча и предплечья — за 2,5 месяца, голени — за 3 месяца, бедра — за 4 месяца, шейки бедра — за 6 месяцев.
Советы
СОВЕТ №1
При подозрении на перелом плечевой кости, немедленно обратитесь к врачу. Самостоятельная диагностика может привести к неправильному лечению и ухудшению состояния. Врач проведет необходимые исследования, такие как рентген, для точного определения характера перелома.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача по реабилитации после лечения перелома. Это может включать физиотерапию и специальные упражнения для восстановления подвижности и силы в руке. Не пренебрегайте этими рекомендациями, чтобы избежать долгосрочных последствий.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на правильное питание в период восстановления. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые способствуют заживлению костей. Включите в меню молочные продукты, зелень и рыбу.
СОВЕТ №4
Если вы уже перенесли перелом плечевой кости, будьте осторожны при возвращении к физической активности. Постепенно увеличивайте нагрузку и избегайте резких движений, чтобы не травмировать руку повторно.
