Перелом диафиза бедренной кости со смещением
Смещение костных отломков при переломе
Какие бывают виды смещения?
Первичное смещение отломков при переломе возникает непосредственно в момент травмы. Кроме действия травмирующей силы, на смещение оказывает влияние тяга скелетных мышц, прикрепленных к отломкам.
Вторичное смещение при переломе может быть вызвано как непосредственно физическим воздействием (например, если дать нагрузку на конечность, где имеется перелом), так и являться следствием спадения отека через 7-10 дней после травмы.
Возможны следующие варианты смещения отломков:
- по ширине (не более чем на ½ диаметра кости, более чем на ½ диаметра кости, но с сохранением контакта их между собой; смещение на всю ширину)
- ротационное
- угловое
- по длине (расхождение отломков – при отрыве фрагмента кости со связкой или сухожилием, например, при переломах надколенника; вколочение)
Виды смещения отломков
Вколоченные переломы являются одним из наиболее благоприятных видов переломов со смещением, при этом операция не требуется, расколачивать перелом противопоказано, если угловое смещение не нарушает функцию конечности. В случае вколоченных переломов рекомендуется консервативное лечение.
Мнение врача:
При переломе со смещением не всегда необходимо прибегать к оперативному вмешательству. Врачи считают, что в некоторых случаях можно обойтись консервативным лечением, используя гипсовую повязку или другие методы фиксации. Однако это возможно лишь при определенных условиях, таких как стабильное состояние пациента, отсутствие осложнений и возможность достижения правильного выравнивания костей без хирургического вмешательства. Врачи подчеркивают, что решение о необходимости операции или альтернативного лечения должно приниматься индивидуально, исходя из особенностей каждого конкретного случая и после тщательного обследования пациента.
Читайте также:
К чему может привести смещение
Последствия смещения при переломе бывают различными:
| Может возникнуть опасность повреждения сосудисто-нервных пучков | Повреждение сосуда |
| Замедленное сращение перелома | При смещении сроки сращения перелома увеличиваются |
| Неправильное сращение перелома, из-за чего может развиваться деформация, укорочение конечности вплоть до потери функциональности | Деформация после перелома ключицы |
| Образования ложного сустава | Ложный сустав |
Интересные факты
-
Репозиция (вправление): В некоторых случаях возможно вправить сломанные кости без хирургического вмешательства. Ортопеды могут использовать местную анестезию и специальные техники, чтобы вернуть кости на место.
-
Иммобилизация: После вправления часто применяется иммобилизация с помощью гипса, шины или ортеза. Это помогает удерживать кости в правильном положении во время заживления и предотвращает дальнейшее смещение.
-
Физиотерапия: Физиотерапия может играть важную роль в альтернативном лечении переломов со смещением. Занятия с физиотерапевтом могут помочь улучшить кровообращение, уменьшить боль и восстановить диапазон движений в пораженной области.
Какими способами можно сопоставить отломки
Есть несколько способов сопоставления отломков.
Закрытая репозиция
Выполняется без нарушения целостности кожных покровов.
Одномоментная
Выполняется вручную, проводится под местной анестезией. В место перелома, а именно в образовавшуюся там гематому, вводится раствор анестетика. Выполняется тракция (тяга) по оси конечности и направлению, противоположному действию травмирующего агента. Далее накладывается гипсовая повязка и выполняется контрольная рентгенография для определения устранения смещения.
Подробнее об этой процедуре вы сможете узнать из размещенных в интернете видео, в этой статье мы переходим дальше, к следующим видам репозиции отломков.
Закрытая репозиция
Иногда при смещении может возникать такая неприятная ситуация, как интерпозиция мягких тканей, то есть мягкие ткани попадают между отломками и не позволяют осуществить закрытую репозицию (ЗР), тогда нужна операция.
-
Читайте также:
Постепенная
Как правило, применяется как этап перед окончательным остеосинтезом и с этой целью применяется скелетное вытяжение (смотри фото ниже). При невозможности проведения оперативного вмешательства может использоваться и как метод лечения. Однако цена такого варианта лечения – длительный (до нескольких месяцев) постельный режим.
Скелетное вытяжение
Открытая репозиция
Выполняется через разрез – хирургический доступ. Представляет собой полноценную операцию. В настоящее время в связи с развитием хирургии и анестезиологии показания к оперативному лечению переломов расширились, так как такое лечение позволяет раньше начать активизацию больного.
Хирургическое лечение переломов является необходимым во многих случаях
Операция рекомендована в следующих случаях:
Практически при всех переломах бедренной или большеберцовой костей, вне зависимости от смещения.
|
Внутрикостный остеосинтез |
Внутрисуставные переломы
|
Внутрисуставной перелом надмыщелков плечевой кости |
Открытые переломы:
|
Лечение открытого перелома большеберцовой кости аппаратом внешней фиксации |
|
Эндопротез тазобедренного сустава |
|
При неудачных попытках ЗР следует прибегнуть к операции |
| Необходимость более коротких сроков иммобилизации, что важно, например, у пожилых пациентов, так как длительный постельный режим может приводить к ряду осложнений в виде пневмонии, пролежней и т.д. | Ранняя активизация у пожилых пациентов является важным моментом лечения |
Операция при переломе со смещением:
- выполняется, как правило, под общей или сочетанной анестезией;
- может проводиться в первые сутки или через 7-10 суток, когда спадает отек мягких тканей
- состоит из нескольких этапов: хирургический доступ, репозиция отломков, фиксация их металлоконструкцией, зашивание раны.
Опыт других людей
При переломе со смещением многие сразу думают о необходимости операции. Однако мнение врачей и пациентов разделилось. Существует альтернативное лечение, которое может быть эффективным в некоторых случаях. Некоторые люди предпочитают избегать хирургического вмешательства из-за возможных осложнений и длительного периода восстановления. Физиотерапия, ношение специальных аппаратов, а также применение альтернативных методик, таких как травы и массаж, могут помочь в восстановлении. Важно проконсультироваться с врачом и выбрать наиболее подходящий метод лечения, учитывая индивидуальные особенности и характер перелома.
Есть ли допустимое смещение
В ряде случаев имеется такое понятие, как допустимое смещение, при котором возможно консервативное ведение перелома.
-
Читайте также:
Оно зависит от конкретной клинической ситуации (локализации перелома, возраста больного, его профессии). Как было упомянуто выше, ряд авторов считает недопустимым даже незначительное смещение при переломе, который располагается в полости сустава, так как это в дальнейшем будет нарушать его функцию.
Допустимое смещение у детей значительно больше, чем у взрослых, в виду более высокой способности к регенерации. Однако ротационное смещение все равно требует оперативного вмешательства.
Так же оперативное вмешательство у детей может потребоваться при следующих случаях:
- Внутрисуставные и околосуставные переломы
- Риск развития тугоподвижности в суставе
- Интерпозиция мягких тканей
В детской травматологии по возможности используется консервативный метод лечения
Таким образом, сказать, нужна ли в вашем случае операция при наличие смещения костных отломков, может только ваш лечащий врач, с учетом данных рентгенологического исследования, вашего возраста, наличия сопутствующих заболеваний.
В ряде случаев, можно обойтись закрытой репозицией, или даже без нее (в случае вколоченных переломов). Инструкция по профилактике вторичного смещения и рентгенологическому контролю сращения перелома будет дана вам врачом-травматологом.
Вопрос-ответ
Что будет, если не оперировать перелом со смещением?
Без достаточного лечения такие переломы не срастаются. Развиваются осложнения, инвалидизирующие последствия патологического состояния. Диагностикой и дальнейшей терапией травмы занимаются врачи ортопеды-травматологи, хирурги.
Нужно ли делать операцию при переломе со смещением?
Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости, остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.
Что делают врачи при переломе со смещением?
В подобных ситуациях показано оперативное лечение – скелетное вытяжение или проведение открытой операции при переломе со смещением.
-
Читайте также:
При каких переломах делают операцию?
Внутрисуставные переломы, риск повреждения кожи отломками кости, открытые переломы или их переход в таковые из закрытого, интерпозиция мягких тканей (попадание мягких тканей между частями кости).
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Разные врачи могут предложить различные подходы к лечению, и это поможет вам получить более полное представление о возможных альтернативах.
СОВЕТ №2
Изучите методы консервативного лечения, такие как физиотерапия, иммобилизация и использование ортопедических средств. Эти методы могут помочь в восстановлении без необходимости операции, особенно если перелом не вызывает серьезных осложнений.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свое общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях, если у пациента есть противопоказания к операции, альтернативные методы лечения могут быть более безопасными и эффективными.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности реабилитации после перелома. Даже если вы выбрали консервативное лечение, правильная реабилитация поможет восстановить функцию конечности и предотвратить возможные осложнения в будущем.
