Рассмотрим возрастные особенности перелома шейки бедра

Перелом collum femoris после 70 лет получают каждые 2-я женщина и 5-й мужчина

Несмотря на возраст, любой вид и тип перелома бедра – это тяжелейшая травма. При этом возрастные особенности перелома шейки бедра (collum femoris) становятся не только в ряд причин её получения, но и попадают в разряд противопоказаний для проведения хирургического лечения, а также обуславливают грозные посттравматические осложнения и последствия.

Для того, чтобы сломалась collum femoris необходимо большое усилие. В юном и зрелом возрасте, если нет изменений в структуре костной ткани, такую травму можно получить только во время дорожно-транспортного происшествия или падения со значительной высоты.

Почему возникают такие переломы у пожилых

Основная причина перелома шейки бедра у пожилых – падение с высоты тела

По большому счёту, такие травмы и в 70 лет, и в 90 лет – одинаково опасные травмы, а их частота объясняется одними и теми же причинами:

• естественное старение организма – структура костной ткани истончается, становится ломкой и хрупкой;
• наличие в анамнезе остеопороза и заболеваний тазобедренного сустава;
• падение на бедро, обусловленное снижением мышечного тонуса, приступами головокружения, нарушением координации движений;
• линейный каскад микропереломов из-за многократно повторяющихся незначительных травмирующих воздействий на кость, на фоне значительного увеличения времени, которое необходимо для восстановления структуры костной ткани (маршевый или усталостный перелом).

«Остеопорозная эпидемия» привела к тому, что многие врачи предлагают перелом collum femoris в 50 лет относить к так называемым травмам «низкой энергии», когда для внутрисуставного тазобедренного перелома достаточно падения с высоты человеческого роста. По общемировой статистике, перелом бедра в 80 лет ± 7 лет заканчивается летальным исходом для 35% пострадавших, из которых 80% – женщины.

Такой высокий показатель женской смертности объясняется следующими факторами:

• большей продолжительностью жизни чем у мужчин;
• процессами, происходящими во время менопаузы, которые увеличивают количество женщин с остеопорозом, по сравнению с мужчинами, в 3 раза;
• более ранимой психикой.

Рекомендует врач. Пожилым людям необходимо принимать препараты кальция, витамин D, Кальцитрол, бисфосфонат соли фосфора – Алендронат (цена которого в 3 раза ниже, чем у других аналогичных препаратов).

После консультации у специалиста, для приостановки развития остеопороза, назначаются Кальцитонин и тиазидные диуретики. Женщинам помогут селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов и заместительная гормональная терапия.

Мнение врача:

При переломе шейки бедра у пожилых пациентов возрастные особенности играют решающую роль. Врачи отмечают, что у людей старше 65 лет костная ткань становится более хрупкой и склонной к перелому даже при незначительной травме. Это связано с естественным процессом остеопороза, который усиливает риск травмы при падении. Поэтому при лечении перелома шейки бедра у пожилых пациентов необходимо учитывать не только хирургические методы восстановления, но и комплексную реабилитацию, направленную на укрепление костной ткани и предотвращение дальнейших переломов.

https://youtube.com/watch?v=Wo1d7VZg3gY

Типичные виды переломов у возрастных пациентов

Существует несколько классификаций шеечных переломов бедра, которые характеризуют их с разных позиций. Применимо к теме этой статьи можно сказать, что травма в 70 лет и после, на 80 % представлена медиальным видом варусного (невколоченного) типа, а 20% приходится на медиальные вальгусные (вколоченные) переломы.

Интересные факты

3 интересных факта о возрастных особенностях перелома шейки бедра:

1. Риск перелома значительно увеличивается с возрастом:После 65 лет вероятность перелома шейки бедра удваивается, а с каждым последующим десятилетием она увеличивается в три раза.

2. Женщины более подвержены переломам шейки бедра:Из-за более низкой плотности костной ткани и других факторов женщины сталкиваются с переломами шейки бедра в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

3. Переломы шейки бедра у пожилых людей часто остаются незамеченными:Из-за снижения болевой чувствительности и других возрастных особенностей симптомы могут быть неявными, что приводит к запоздалому обращению за медицинской помощью и ухудшению прогноза.

Перелом шейки бедра у пожилых людей: что делать? Советы травматолога

Симптоматика

Симптомы невколоченных и вколоченных переломов отличаются друг от друга. Родственникам пожилых людей надо быть настороже потому, что вколоченный перелом в 80 лет и ранее, достаточно часто не выказывает себя никакими проявлениями кроме незначительного болевого синдрома и дискомфорта в тазобедренном суставе, на которые пожилой человек или не обращает внимания, или старается скрыть.

Признаки невколоченных переломов

Синдром Рецци-Алиса

Симптоматическая картина, внешних признаков, присущая варусным переломам:

• острый или сильный тупой болевой синдром в суставе и в области паха, который не даёт наступить на конечность;
• в покое болевой синдром уменьшается;
• любое движение, даже без нагрузки на сустав, обостряют боль;
• при значительных смещениях головки относительно кости активные движения в конечности полностью отсутствуют;
• пораженная конечность пассивна и слегка ротирована (колено и стопа вывернуты наружу);
• присутствует синдром «прилипшей пятки» – в положении лёжа невозможно оторвать пятку выпрямленной поражённой ноги от поверхности, а при сгибании ноги, стопа скользит по ней пяткой;
• смещение осколков вызывает укорочение конечности;
• у 57% есть симптом Рецци-Алиса – со стороны перелома уменьшается напряжение мышц торса, поэтому при пальпации выше уровня большого берцового вертела, пальцы легко проникают вглубь.

Признаки вколоченных переломов

Часто, боль в колене – единственный признак вальгусного перелома

Главная причина того, что вколоченный шеечный перелом бедра в 85 лет и ранее, теряет преимущество на благоприятный прогноз излечения, – это отсутствие ярко выраженных симптомов и поздняя диагностика.

Боль в поражённом суставе и области паха слабая, а может и совсем отсутствовать, нога не укорачивается, голеностоп и колено находятся в нормальном положении. Пожилой человек может передвигаться, а возможные ограничения движения в суставе и иррадиирущую боль в колено или поясницу, просто списывает на возраст.

Внимание! Если после выполнения рентгеновского снимка диагноз не подтвердился, а боли и дискомфорт в тазобедренном суставе, колене и пояснице не исчезают в течение 2-х недель, необходимо сделать повторный рентген. Довольно часто, при позднем обращении со вколоченным переломом, линия перелома сложно определяема, и в первый раз врач мог её просто не разглядеть.

Опыт других людей

Перелом шейки бедра – серьезное повреждение, особенно опасное для пожилых людей. Они часто сталкиваются с этой проблемой из-за ослабления костной ткани. Молодые пациенты имеют больше шансов на восстановление благодаря более быстрой регенерации костей. У пожилых же людей процесс заживления затягивается, требуя длительного реабилитационного периода. Это объясняет множество негативных отзывов о сложностях лечения перелома шейки бедра у пожилых. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и комплексное лечение могут существенно повлиять на результаты восстановления.

Переломы шейки бедра: ответы на вопросы

Особенности лечения

Помощь при шеечных переломах в бедренной кости может быть консервативной или хирургической. Помимо попытки сращения костной ткани, приоритетными задачами лечения становятся предотвращение развития пролежней, застойного и/или госпитального воспаления лёгких и тромбоза глубоких вен. Основная методика лечения – индивидуальные комплексы лечебной гимнастики, массажные процедуры и дыхательные упражнения.

После постановки диагноза почти все пациенты за 50 впадают в депрессию. По этой причине многие не проживают даже 12 месяцев после полученной травмы.

Основной задачей родственников является оказание максимально возможного внимания, психологическая поддержка и заботливый уход. С этой точки зрения немаловажно и отношение медперсонала.

Хирургическое лечение невколоченных переломов

Дыхательная гимнастика необходима сразу же после предписания постельного режима

Если состояние здоровья возрастных пациентов позволяет, применяются следующие методики:

1. Скелетное вытяжение с помощью спицы Киршнера.Поскольку пожилые люди не в состоянии выдержать полный срок такого лечения – 6-8 месяцев, то его прекращают раньше. В таких случаях сращение происходит у очень небольшого количества больных, да и то в возрасте 50-60 лет.
2. Репозиция обломков скелетным вытяжением с последующей закрытой внесуставной фиксацией трехлопастным гвоздем Смит-Петерсенаи дополнительной аутопластикой большого бедренного вертела на питающей ножке. Швы снимаются на 10 день. Для предотвращения загущения крови назначается приём антикоагулянтов. Больному показано хождение на костылях с 4-го месяца после операции, но нагружать ногу можно только на 5-8 месяц.
3. Косая подвертельная остеотомия– однополостное эндопротезирование с применением тотального безцементного эндопротеза и сохранением вертлужной впадины. Эта методика даёт возможность нагружать ногу уже спустя 3 месяца после операции.

Внимание! Составлять комплекс ЛФК должен только врач или инструктор ЛФК, поэтому видео в этой статье размещено не будет. Например, при субкапитальной форме перелома, большинство упражнений ЛФК для тазобедренных суставов оказываются под запретом в течение 5 месяцев. Если заниматься самостоятельно, то сращение костной ткани не произойдёт и у людей от 35-летних пациентов.

Основная тактика лечения вколоченных вальгусных переломов

Родственнику пострадавшего надо обучиться технике массажа

Лечение вальгусных переломов направлено на создание условий, предупреждающих расклинение перелома и развитие асептического некроза.

Сегодня применяют следующую схему лечения:

1. Предоперационное, скелетное или клеевое, вытяжение.
2. Дыхательная гимнастика, массаж и поддерживающий комплекс ЛФК для здоровых конечностей – начиная со 2-го дня после назначения постельного режима.
3. При вертикальных вколоченных переломах со склонностью к расклинению добавляется внесуставная фиксация трехлопастным гвоздем.
4. Ходить на костылях с нагрузкой на ногу разрешается только на 5-6 месяц после перелома.

К сожалению все усилия врачей, родственников и самого возрастного пациента могут оказаться напрасными. Никакая новомодная методика или инструкция не поможет перелому срастись. Надо быть готовыми и к осложнениям – асептическому отмиранию тканей головки и/или возникновению ложного сустава.

К сведению. Искать самостоятельно какие таблетки помогут быстрее встать на ноги, а костным обломкам срастись, не следует. Их просто нет, а все необходимые препараты, которые поддержат организм в этот непростой период, обязательно назначит врач.

Позаботьтесь о том, чтобы у пострадавшего было бодрое настроение, достаточный уровень разрешённых физических нагрузок и хорошее питание, в которое обязательно включите натуральный йогурт без фруктовых добавок, твёрдый сыр, сардины в масле и халву.

Лечение при невозможности хирургической помощи

Важно убедить стареющего человека, что жизнь на костылях – это не катастрофа

Шеечный перелом бедра в 90 лет и ранее довольно часто не лечится хирургически, а только консервативно потому, что в преклонном возрасте общесоматическая декомпенсированная патология многократно увеличивает риск смертности на операционном столе.

В таких случаях лечение проходит по следующей схеме:

1. Пострадавшего укладывают в постель, под колено пострадавшей ноги подкладывают валик, а в дальнейшем следят за тем, чтобы колено не выворачивалось наружу.
2. Проводят обезболивающую инъекцию в область перелома новокаинам, морфином или пантопоном.
3. Со второго дня проводят обучение и «заставляют» поворачиваться с боку на бок и полусидеть в кровати. Обязательно выполнение дыхательной гимнастики или надувание воздушных шариков – минимум 3 раза в день.
4. Составляют индивидуальный комплекс гимнастических упражнений, который надо будет выполнять 2-3 раза в день
5. Обучают технике ходьбы на костылях, так чтобы нагрузка на пострадавшую ногу не ограничивалась.

Чем моложе пациент, тем выше у него шансы на сращение костной ткани. Но всё же если сращение перелома не произошло, нога укоротилась, стопу вывернуло наружу и сформировался ложный сустав, обвинять тактику ранней активизации при таких переломах не стоит. Она вполне оправдана.  Да, до конца жизни надо будет ходить с помощью костылей, но зато жизнь продолжается!

Вопрос-ответ

В каком возрасте чаще всего ломают шейку бедра?

Особенно им подвержены женщины старше 60 лет. С возрастом риск перелома шейки бедра увеличивается: около 18% — для людей старше 70 лет, 24% — для людей старше 90 лет. Среди всех переломов проксимального (верхнего) отдела бедренной кости 52% случаев приходится на перелом шейки бедра.

Как понять, что у пожилого человека перелом шейки бедра?

Чтобы заподозрить перелом шейки бедра у пожилого человека, обратите внимание на такие симптомы, как резкая боль в области бедра или паха, затрудненное движение и невозможность встать на ногу, а также характерное положение ноги — она может быть вывернута наружу. Также стоит учитывать, если человек упал или подвергся травме. В любом случае, при подозрении на перелом необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Каков прогноз после перелома шейки бедра в пожилом возрасте?

Прогноз после перелома шейки бедра в пожилом возрасте. В течение первого года после перелома смертность может достигать 20-30%, в основном из-за осложнений, таких как пневмония и тромбоэмболия. Долгосрочные прогнозы часто связаны с возможностью возвращения к нормальной жизни, включая самостоятельность и подвижность.

Часто ли встречается перелом шейки бедренной кости в пожилом возрасте?

Переломы шейки бедренной кости являются одними из самых распространенных травм у взрослых старше 65 лет. Обычно они вызваны падением, которое следует за незначительным инцидентом, например, спотыканием на тротуаре или дома.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на профилактику падений. Убедитесь, что в вашем доме нет препятствий, которые могут вызвать падение, таких как неустойчивые коврики или плохо освещенные участки. Установите поручни в ванной и на лестницах для дополнительной поддержки.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские осмотры. Пожилым людям рекомендуется регулярно проверять состояние костей и суставов, а также уровень кальция и витамина D в организме. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить переломы.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью, подходящей для вашего возраста. Упражнения на укрепление мышц и улучшение баланса, такие как йога или пилатес, могут значительно снизить риск падений и, соответственно, переломов.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные изменения в медикаментозной терапии. Некоторые лекарства могут увеличивать риск падений или влиять на здоровье костей. Важно периодически пересматривать список принимаемых препаратов и обсуждать с врачом их необходимость.