Здравствуйте. После консервативного лечения перелома пяточной кости в голеностопном суставе, фиксации отломков и ношения гипсовой лонгеты не снижается отечность (чувствуется жидкость под кожей). Через 3 недели лонгету сняли и разрешили наступать на ногу. Позднее пятка стала плоской, ее задняя поверхность почему-то просела, появились участки желтой кожи вокруг голеностопа с белыми и гнойными слоями. Что не так было в проведенном лечении? Ведь отломки должны были срастись, но я до сих пор не могу наступать на стопу без боли, а движения в суставе стали какими-то тугими и также болезненными. Что нужно делать в моем случае?
Смещенный пяточный перелом
Перелом пяточной кости
Линия перелома пяточной кости
Ответ
Здравствуйте. При внутрисуставном переломе линия излома проходит по кости и затрагивает частично или полностью сустав. Патологическим процессом охватывается в вашем случае не только кость пятки, но и голеностопного или подтаранного сустава. Поэтому не исключается нарушение конгруэнтности поверхностей сустава, последующая тугоподвижность и развитие контрактур, депрессия суставов и компартмент-синдром, артроз подтаранного и голеностопного сустава.
Развитие суставной депрессии и компартмент-синдрома после фасциотомии аппаратом внешней фиксации
При переломе страдают все структуры сустава, включая ткань хряща, связки. При скоплении крови внутри сустава может начаться гемартроз, капсула растянется и воспалится. Связки и капсула могут повреждаться в момент воздействия травмирующей силы или костными отломками.
Читайте также:
Мышечная сила может сместить фрагменты костей, и они перестанут совпадать, то есть, станут неконгруэнтными. Если их правильно не составить, то движения в суставе и стопе становятся ограниченными и, как у вас, тугими.
При смещении отломков пяточная кость расширяется и укорачивается, наружная ее стенка будет выступать по латеральному краю. На компартмент-синдром указывает длительная отечность мягких тканей или наличие гематомы.
При отеке в замкнутом фасциальном пространстве происходит увеличение давления внутри фасций. Если капиллярное давление превысит 8 мм рт. ст., то замедлится или прекратится клеточная перфузия и наступит тканевая ишемия, еще больше усилия отек.
Некроз пятки после перелома
В вашем случае возможен некроз тканей при прогрессировании ишемии, гиперкалиемия и развитие инфекции, о чем свидетельствуют желтые, белые и гнойные слои кожи. Если выполнять пассивные движения: напрягать мышцы внутри компартмента (сгибать подошву стопы, пальцы, что вызывает вытяжение мышц переднего компартмента), то появится боль в голени и голеностопе, таранном суставе. В дальнейшем наступит парестезия, паралич, побледнеет кожа, исчезнет пульс.
Белые слои в коже указывают на петрификацию (кальцификацию). Участок некроза (омертвления ткани) пропитывается солями кальция, что называют дистрофическим обызвествлением, при котором остатки клеток или сами клетки не разрушаются полностью и не происходит их реабсорбирование. Возможно появление рубцов при замещении соединительной тканью некротических масс.
При инкапсуляции участок некроза отграничивается соединительно-тканной капсулой. Коликвационный некроз приводит к гнойному расплавлению некротических масс и развитию сепсиса.
Может сформироваться участок мертвой ткани, который не сможет заместить соединительная ткань. Поэтому он будет располагаться среди живых тканей. Возможно развитие нейропатий, тендинитов, варуса стопы в заднем отделе.
-
Читайте также:
Проседание суставного заднего плато произошло при наступлении на больную конечность при неудовлетворительной репозиции отломков. Подошва вместе с пяткой уплощается, развивается плоскостопие.
Уплощение стопы
Мнение врача:
При внутрисуставном переломе важно обратиться к специалисту для получения квалифицированной консультации и назначения соответствующего лечения. Врачи рекомендуют начать лечение с немедленной иммобилизации поврежденного сустава для предотвращения дальнейших повреждений и снижения боли. Далее проводится комплексное лечение, включающее физиотерапию, лекарственную терапию и реабилитационные мероприятия. Важно следовать рекомендациям специалиста и не заниматься самолечением, чтобы избежать осложнений и обеспечить быстрое восстановление функций сустава.
Опыт других людей
Люди, обратившиеся за консультацией специалиста по лечению внутрисуставного перелома, высоко оценивают профессионализм врачей и индивидуальный подход к каждому пациенту. Они отмечают важность своевременной диагностики и назначения эффективного лечения для быстрого восстановления. Пациенты высоко ценят возможность получить подробные консультации по вопросам реабилитации и профилактики повторных травм. Благодаря компетентному подходу специалистов, люди чувствуют себя уверенно и спокойно, доверяя процессу выздоровления опытным рукам профессионалов.
Интересные факты
- Уникальный протокол лечения.Внутрисуставные переломы требуют особого подхода к лечению, который разработан специализированными ортопедами. Этот протокол учитывает специфику повреждения и направлен на восстановление полноценной функции сустава.
- Использование инновационных технологий.При лечении внутрисуставных переломов применяются современные методы визуализации (КТ, МРТ), позволяющие точно определить характер травмы и спланировать оптимальную хирургическую тактику. Также используются роботизированные хирургические системы, обеспечивающие высокую точность вмешательства.
- Индивидуальный подход к реабилитации.Послеоперационная реабилитация при внутрисуставных переломах имеет большое значение для восстановления подвижности сустава. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом его физического состояния и особенностей повреждения.
Вывод
Вам необходимо срочно пройти повторное обследование, провести, при необходимости, повторную репозицию отломков, эвакуацию излишнего экссудата из полостей сустава и начать лечение тяжелых осложнений, как некроз, разрушение костной и хрящевой ткани, суставную депрессию, чтобы устранить боли и вернуть функцию ноги в голеностопе, подтаранном суставе и стопе и предотвратить гангрену.
Вопрос-ответ
Какой врач специализируется на переломах?
Какие врачи лечат переломы костей? Травматолог.
Как долго заживает внутрисуставной перелом?
Конечность обездвиживают в ортезе на 6-8 недель. Нагружать конечность полностью можно через 2-3 месяца после операции.
Как называется врач по переломам костей?
Что лечит травматолог-ортопед? Травматолог-ортопед окажет квалифицированную помощь при всех возможных видах травм: переломы, трещины костей, ушибы мягких тканей, вывихи и подвывихи в любой области, механические травмы суставов.
Какой метод лечения перелома со смещением?
Хирургическое лечение – операция при переломе со смещением. Суть метода заключается в том, что в кость вводится спица, которая фиксируется к аппарату. К конструкции подвешиваются специальные грузы, которые и призваны исправить положение костных отломков.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к опытному ортопеду или травматологу для получения точного диагноза. Внутрисуставные переломы могут быть сложными, и важно, чтобы специалист провел полное обследование, включая рентгенографию или МРТ, чтобы определить степень повреждения и выбрать оптимальный метод лечения.
СОВЕТ №2
Не откладывайте лечение. Внутрисуставные переломы требуют своевременного вмешательства, чтобы избежать осложнений, таких как артрит или неправильное сращение костей. Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность полного восстановления функции сустава.
СОВЕТ №3
Следуйте рекомендациям врача по реабилитации. После лечения важно пройти курс физиотерапии и реабилитации, чтобы восстановить подвижность и силу сустава. Регулярные занятия помогут избежать долгосрочных последствий и улучшить качество жизни.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом все возможные варианты лечения, включая консервативные и хирургические методы. В зависимости от типа и тяжести перелома, ваш врач может предложить различные подходы, и важно понимать все риски и преимущества каждого из них.
