Перелом clavicula со смещением отломков
Несмотря на то, что травмы, в том числе и переломы со смещением, ключицы (clavicula) являются весьма распространенным явлением, и зачастую могут успешно лечиться консервативно, операция при переломе ключицы со смещением является важным методом лечения и имеет свой круг показаний.
Какие бывают переломы ключицы?
По локализации можно выделить следующие варианты перелома:
- Наружной трети–акромиального конца (встречается в 15% случаев). На картинке ниже- перелом левой ключицы со смещением.
- Средней трети(встречается в 80% случаев).
- Внутренней трети– грудинного конца (встречается в 5% случаев). На картинке ниже – перелом со смещением.
Варианты перелома грудинного конца кости
Мнение врача:
При переломе ключицы со смещением операция является часто необходимой мерой для восстановления функции плечевого пояса. Врачи отмечают, что процесс операции начинается с общего наркоза пациента для обеспечения комфорта и безболезненности процедуры. Затем хирург делает разрез на коже над местом перелома, выправляет ключицу и фиксирует ее с помощью специальных пластин и винтов. После операции пациенту назначается реабилитационный курс, включающий физиотерапию и упражнения для восстановления подвижности плеча. Врачи подчеркивают, что операция при переломе ключицы со смещением позволяет восстановить функцию плеча и предотвратить возможные осложнения.
Осложние
| Перфорация отломками кожи.
Приводит к переходу из закрытого перелома в открытый. |
Открытый перелом |
| Перфорация отломками плевры.
Приводит к грозному осложнению – образованию пневмоторакса (когда воздух попадает в плевральную полость и не дает легкому с пораженной стороны полностью расправляться). |
Правосторонний пневмоторакс |
| Повреждение плечевого сплетения.
Относительно редко встречается в практике. Проявляется парезом или параличом групп мышц верхней конечности в зависимости от уровня поражения. |
Травма плечевого сплетения |
| Повреждение подключичных сосудов.
Встречается крайне редко. |
Повреждение сосуда |
Интересные факты
Факт 1:При переломе ключицы со смещением требуется хирургическое вмешательство, поскольку несмещенная кость может заживать неправильно, что приведет к ограниченному диапазону движений и деформации плеча.
Факт 2:Во время операции используются стержни и пластины для восстановления анатомического положения ключицы. Эти имплантаты помогают удерживать костные фрагменты вместе, обеспечивая правильное заживление и предотвращая дальнейшее смещение.
Факт 3:После операции пациенту обычно накладывают гипсовую повязку или специальную ортопедическую скобу для поддержки поврежденного плеча. Период восстановления составляет от 6 до 12 недель, в зависимости от тяжести перелома, возраста и общего состояния здоровья пациента.
Лечение
Вопрос, вызывающий больше всего интереса со стороны пациентов — как лечат эту травму. Лечение этой травмы может проводится как хирургическим, так и консервативным путем, в зависимости от локализации перелома, степени и характера смещения отломков, возможности пациента перенести операцию.
Первая помощь
Что делают сразу после травмы?
Первая помощь при данном виде травмы заключается в основном в иммобилизации пораженной верхней конечности на косыночной повязке. Это необходимо для снижения болевого синдрома, уменьшения подвижности отломков, и как следствие снижение риска осложнений. Так же возможно приложить местно холод.
Косыночная повязка
Хирургическое лечение
Оперативное лечение
Показания к операции:
- Выраженное смещение отломков
- Риск перфорации отломком кожных покровов или плевры
- Захождение отломков с укорочением более чем на 2 см
- Политравма
- Невозможность длительной иммобилизации
- Развитие сосудисто-нервных нарушений в конечности
- Если имеется интерпозиция мягких тканей (мышцы)
Как происходит операция:
Читайте также:
- Пациент располагается в положении «пляжного кресла». Далее вертикальным («сабельный удар») или горизонтальным разрезом осуществляется доступ к ключице.
- Выделяются отломки, выполняется открытая репозиция.
Пунктиром обозначена линия разреза
| Основные варианты фиксации металлоконструкцией | |
|
Реконструктивная пластина.
Травма средней 1/3 clavicula фиксируется пластиной по передней или верхней поверхности кости. Как правило, используется реконструктивная пластина, так как ее легче всего адаптировать к изогнутой форме ключицы. |
Остеосинтез реконструктивной пластиной |
|
Титановый эластичный стержень (TEN).
Представляет собой вариант интрамедуллярного (внутрикостного) остеосинтеза, менее распространен, чем накостный. При нем делается небольшой разрез у грудинного конца clavicula, через который под контролем рентгена в кость проводится TEN. Однако при этом достичь закрытой репозиции удается лишь в 50% случаев. Пациенты после операции часто отмечают раздражение кожи |
Фиксация перелома при помощи TEN |
|
Крючковидная пластина (КП).
При переломе наружной 1/3 смещение кости при переломе, а точнее ее большего отломка направлено вверх относительно оставшегося отломка. Операция при таком виде травмы имеет множество вариантов, однако наиболее распространенным является остеосинтез КП, так как она позволяет наиболее точно сопоставить отломки. |
Остеосинтез КП |
Переломы внутренней 1/3 clavicula, как правило, лечатся консервативно.
Рекомендации после операции:
- Косыночная иммобилизация, как правило, в течение 4 недель, зависит от результатов рентгенограммы.
- Первые сутки после операции местно возможно использовать лед для уменьшения отека, болевого синдрома.
- Запрещается поднимать верхнюю конечность выше 90 градусов в любом направлении в течение 4 недель.
- Запрещается поднимать тяжелые вещи рукой с пораженной стороны в течение 6 недель.
- Швы снимают на 10-12 сутки.
- В зависимости от контрольной рентгенограммы после операции, через 4-6 недель ваш врач может вам разрешить начинать разработку плечевого сустава в полном объеме. До этого момента вам будет дана инструкция по постепенной разработке мелких суставов кисти, лучезапястного сустава и т.д.
Так выглядит рубец после операции
Консервативное лечение
Представлено иммобилизацией пораженной верхней конечности повязками (в настоящее время на рынке представлено множество комфортных повязок, цена на которые зависит от фирмы производителя):
- Кольца Дельбе, 8-образная повязка – оттягивают плечи назад.
- Косыночная повязка.
Кольца Дельбе
Косыночная иммобилизация
Сроки консервативного лечения бывают различными в зависимости от вида перелома, степени смещения отломков и т.д., составляя в среднем от 4 до 7 недель.
Спать разрешается на спине или на здоровой стороне, при этом повязка не должна сниматься на ночь. В положении на спине под поврежденную конечность можно подложить подушку для удобства.
Последствия перелома при консервативном лечении могут включать в себя остаточные деформации, так как устранить смещение костных отломков при таком способе лечения не всегда бывает возможным. Сросшийся перелом может внешне проявляться в виде незначительного утолщения в зоне перелома по сравнению со здоровой стороной
Опыт других людей
При переломе ключицы со смещением люди отмечают, что операция проходит достаточно быстро и эффективно. Хирурги проводят процедуру под местной или общей анестезией, восстанавливая кость и возвращая ее в правильное положение. Пациенты отмечают, что после операции ощущают облегчение от боли и дискомфорта, который сопровождал перелом. Важно соблюдать все рекомендации врачей по реабилитации после операции, чтобы обеспечить быстрое и успешное восстановление функций ключицы.
Реабилитация после травмы
Как после операции, так и после консервативного лечения, реабилитация включает в себя лечебную физкультуру. В ранние сроки после травмы выполняются упражнения для кисти, предплечья.
Упражнения первых недель после травмы
По прошествии сроков иммобилизации, в зависимости от результатов контрольной рентгенограммы, ваш врач назначит вам комплекс упражнений для восстановления полного объема движения в плечевом суставе.
Упражнения для разработки движения
Видео в этой статье показывает возможный комплекс упражнений после перелома ключицы.
Вопрос-ответ
Как долго длится операция на ключицу со смещением?
Операция длится до двух часов. Проводится анестезия, после которой врач делает надрез. В отломках кости делают отверстия, в которые ставят края пластины. Затем кость прочно фиксируют в правильном положении, ушивают мягкие ткани.
-
Читайте также:
Сколько дней лежат в больнице после операции на ключицу?
Операция, как правило, проводится в день госпитализации. На следующий день – перевязка. Рука может располагаться на косынке в удобном положении. Пребывание в стационаре длится 1 – 2 суток. Хирургическое лечение перелома ключицы – практически безболезненный и комфортный для пациента метод лечения.
Какой наркоз делают при операции на ключице?
Операция не тяжелая для пациента и проходит под общей анестезией (общий наркоз). Длительность вмешательства, в зависимости от сложности перелома, может составлять до 60 минут.
Сколько ходить с пластиной в ключице?
Операцию по удалению фиксаторов (пластин, спиц, винтов, штифтов) проводят спустя 6–12 месяцев после остеосинтеза, во время которого их установили.
Советы
СОВЕТ №1
Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с врачом о всех возможных методах лечения и операциях. Узнайте о преимуществах и недостатках каждого подхода, чтобы принять обоснованное решение.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к операции заранее: пройдите все необходимые обследования и анализы, а также обсудите с врачом режим реабилитации после операции. Это поможет вам быстрее восстановиться.
СОВЕТ №3
После операции следуйте рекомендациям врача по уходу за раной и реабилитации. Регулярные физические упражнения и физиотерапия помогут восстановить подвижность и силу ключицы.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на свое питание в период восстановления. Употребление продуктов, богатых кальцием и витаминами, поможет ускорить процесс заживления и укрепления костей.
